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Interazioni endocrinologiche e fasi del ciclo

Il sistema endocrino femminile è in stretta relazione reciproca con il sistema endocannabinoide. Gli estrogeni influenzano in modo significativo l'attività dell'enzima FAAH, responsabile della degradazione dell'anandamide, l'endocannabinoide prodotto dall'organismo. Di conseguenza, in presenza di un livello elevato di estrogeni, como quello che si riscontra poco prima dell'ovulazione, varia anche la concentrazione di anandamide nel corpo. Ciò fa sì che le donne reagiscano con una sensibilità differente ai cannabinoidi assunti dall'esterno nelle diverse fasi del loro ciclo mestruale. L'effetto farmacologico del THC o del CBD non è quindi un valore statico, bensì è soggetto a fluttuazioni cicliche.

Nella successiva fase luteale domina l'ormone progesterone, il che si accompagna spesso ai tipici sintomi della sindrome premestruale. L'interazione dei cannabinoidi con i recettori nel sistema nervoso centrale e nel tratto riproduttivo viene studiata in questa fase per quanto riguarda il suo effetto modulante sull'umore e sulla percezione del dolore. Al contempo, un consumo cronico elevato di THC esogeno può disturbare il rilascio dell'ormone luteinizzante. Ciò dimostra che i cannabinoidi non solo sono influenzati dal bilancio ormonale, ma al contrario lo influenzano attivamente a loro volta, potendo potenzialmente rendere il ciclo irregolare.

• Gli estrogeni regolano la degradazione del cannabinoide endogeno anandamide.
• Le fluttuazioni dei livelli ormonali influenzano la densità e la sensibilità dei recettori CB1.
• La sensibilità al THC psicoattivo raggiunge il picco in determinate fasi del ciclo.
• Il consumo cronico di cannabis ad alto dosaggio può compromettere la regolazione ormonale del ciclo mestruale.

Potenziale terapeutico nei disturbi ginecologici

I dolori pelvici cronici, in particolare se associati a endometriosi o a dismenorrea severa, rappresentano una limitazione significativa della qualità della vita per molte persone colpite. Poiché l'utero e i tessuti circostanti presentano un'elevata densità di recettori dei cannabinoidi, il potenziale terapeutico della cannabis è sempre più al centro dell'attenzione. Dalla modifica di legge dell'agosto 2022, i medici svizzeri possono prescrivere direttamente la cannabis medica. Sebbene manchino ancora studi clinici su vasta scala, i dati preclinici e le testimonianze delle pazienti indicano che i cannabinoidi possono favorire processi antinfiammatori e analgesici nella regione pelvica.

Nell'uso di prodotti ginecologici a base di cannabis, la sicurezza è al primo posto. Oltre all'assunzione orale di estratti standardizzati, all'estero si discute anche di ovuli vaginali, la cui base di dati scientifici su efficacia e assorbimento è tuttavia ancora molto limitata. Le pazienti devono considerare che i cannabinoidi vengono metabolizzati dal fegato, dove possono bloccare importanti enzimi. Ciò può causare interazioni con altri farmaci, inclusi analgesici o preparati ormonali. Uno stretto coordinamento con la ginecologa curante è pertanto indispensabile per evitare effetti indesiderati.

• Elevata densità di recettori endocannabinoidi nel tratto genitale femminile e nel tessuto uterino.
• La cannabis medica è prescrivibile dal medico dall'agosto 2022 in caso di stati dolorosi cronici.
• I prodotti a base di CBD con meno dell'1 per cento di THC sono liberamente in vendita in Svizzera.
• Possibili interazioni con i contraccettivi ormonali attraverso il sistema enzimatico del citocromo P450.

Inquadramento giuridico e pratica ginecologica in Svizzera

Il quadro giuridico in Svizzera distingue rigorosamente tra l'uso medico indicato e il consumo ricreativo. Per le donne che soffrono di disturbi ginecologici resistenti alle terapie, l'accesso si è semplificato dall'agosto 2022, poiché non è più necessaria un'autorizzazione eccezionale dell'UFSP. Chi invece ricorre a prodotti a base di CBD liberamente in vendita deve assicurarsi che il contenuto totale di THC sia rigorosamente inferiore all'1 per cento. I prodotti che superano questo valore rientrano nella Legge sugli stupefacenti e sono illegali. Le autorità cantonali applicano queste normative in modo rigoroso; il possesso di modiche quantità per il consumo personale è punibile con multe disciplinari.

È richiesta particolare cautela nella circolazione stradale svizzera, poiché qui si applica una severa prassi di tolleranza zero. Già a partire da un valore di rilevamento di 1,5 microgrammi di THC per litro di sangue si è considerati inabili alla guida, il che può avere conseguenze legali anche per le pazienti con prescrizione medica. Inoltre, le associazioni professionali svizzere come la SGGG si posizionano chiaramente contro il consumo durante la gravidanza e l'allattamento. Poiché il THC attraversa la barriera placentare e passa nel latte materno, sussiste il rischio di ritardi nello sviluppo del bambino. L'informazione sanitaria e la prevenzione sono al centro dell'attenzione dei servizi sanitari cantonali.

• Prescrizione medica diretta di cannabis medica possibile senza autorizzazione eccezionale dell'UFSP.
• Valore limite inferiore all'1 per cento di THC totale per i prodotti a base di CBD di libera vendita.
• Severa prassi di tolleranza zero nella circolazione stradale svizzera con un valore limite di 1,5 microgrammi di THC per litro di sangue.
• Chiara presa di distanza dalle raccomandazioni di consumo durante la gravidanza e l'allattamento da parte degli organi specialistici svizzeri.

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