Cannabis & fertilité : faits pour couples en projet

TL;DR

• Sperme : concentration -28 %, mobilité ↓ en cas d'usage régulier (Payne 2019).
• Femmes : phase folliculaire allongée, pic de progestérone diminué – ovulation décalée possible.
• FIV : taux de fécondation plus bas chez les hommes THC-positifs.
• Effets en grande partie réversibles après 3-6 mois d'abstinence.

Le système endocannabinoïde reproducteur

Les CB1 sont présents dans testicules, épididyme, trompes et utérus. Le THC exogène sur-stimule le système, décale l'axe hormonal et perturbe la spermatogenèse. Chez la femme : sélection folliculaire et implantation.

Recommandation en projet d'enfant

Homme comme femme : abstinence ≥ 3 mois avant conception. En FIV, viser ≥ 6 mois.

La régulation hormonale sous l'influence du THC

Le contrôle de la reproduction humaine est soumis à la régulation hormonale de l'axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique. L'apport exogène de cannabinoïdes interfère directement avec cette boucle de régulation en perturbant la libération pulsatile de la gonadolibérine (GnRH) dans l'hypothalamus. Par conséquent, la sécrétion de l'hormone lutéinisante (LH) et de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) par l'hypophyse diminue. Chez l'homme, cela entraîne une baisse de la production de testostérone dans les testicules, ce qui altère la maturation des spermatozoïdes. Chez la femme, l'absence de pic hormonal peut retarder ou empêcher complètement l'ovulation, prolongeant ainsi le délai avant une éventuelle fécondation.

Outre les hormones sexuelles classiques, le système endocannabinoïde influence également la libération de prolactine et l'axe du stress de l'organisme. Un taux de cannabinoïdes durablement élevé peut provoquer une augmentation de la prolactine dans le sang, ce qui freine davantage la fonction ovarienne. Ces interactions complexes montrent que l'altération de la fertilité ne se produit pas seulement au niveau local dans les organes reproducteurs, mais qu'elle est principalement causée par un dysfonctionnement cérébral. Après l'arrêt de la consommation, le système endocrinien a besoin de plusieurs semaines pour rétablir complètement la pulsatilité hormonale naturelle.

• Perturbation de la libération pulsatile de la gonadolibérine (GnRH) dans le cerveau
• Diminution de la sécrétion des hormones LH et FSH, essentielles à la maturation des cellules germinales
• Altération de la synthèse de testostérone dans les cellules de Leydig des testicules
• Augmentation possible du taux de prolactine avec des effets négatifs sur le cycle féminin

Pratique suisse du conseil et aspects réglementaires

En Suisse, la question de la planification familiale et de la consommation de substances est de plus en plus abordée dans le cadre des consultations médicales ainsi que des essais pilotes accompagnés scientifiquement tels que Züri Can ou Weed Care. L'Office fédéral de la santé publique et la Commission fédérale pour les questions liées aux addictions et à la prévention indiquent dans leurs directives les risques liés au cannabis durant la phase préconceptionnelle. Depuis que le cannabis médical peut être prescrit directement par un médecin sans autorisation exceptionnelle de l'OFSP depuis août 2022, les gynécologues et les spécialistes de la médecine de la reproduction en Suisse sont de plus en plus sollicités pour conseiller activement les patientes ayant un désir d'enfant sur les risques liés à la poursuite du traitement.

La réglementation légale, selon laquelle les produits à base de cannabis ayant une teneur totale en THC inférieure à un pour cent ne sont pas soumis à la loi sur les stupéfiants, conduit souvent dans la pratique à une sous-estimation des risques. Même si ces produits sont disponibles légalement dans le commerce, les spécialistes suisses recommandent une abstinence stricte en cas de désir d'enfant, en raison de l'absence de données de sécurité solides. En cas de questions concernant une exposition involontaire en début de grossesse, Tox Info Suisse offre une première orientation médicale via le numéro d'urgence 145. Les centres de fertilité suisses intègrent de manière standardisée l'évaluation des habitudes de consommation dans leurs examens afin de minimiser les risques le plus tôt possible.

• Prise en compte de la consommation dans le cadre des essais pilotes suisses autorisés par l'État
• Devoir d'information médicale lors de la prescription de cannabis médical depuis août 2022
• Principe de précaution également pour les produits à base de CBD inférieurs à la limite légale d'un pour cent de THC
• Tox Info Suisse (téléphone 145) comme point de contact établi en cas d'exposition imprévue

Nidation et développement embryonnaire précoce

L'importance du système endocannabinoïde dépasse largement la simple fécondation et s'avère d'une importance critique pour les premiers jours de la grossesse. Après la conception, l'ovule fécondé doit être transporté à travers la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus. Ce transport est régulé de manière déterminante par l'activité coordonnée des récepteurs CB1. Une surstimulation de ces récepteurs par du THC exogène peut ralentir les contractions de la trompe de Fallope et le battement des cils vibratiles. Cela augmente le risque que l'embryon s'implante encore dans la trompe, ce qui peut entraîner une grossesse extra-utérine potentiellement mortelle.

Dans l'utérus lui-même, une régulation précise de la concentration locale de cannabinoïdes est nécessaire pour une nidation réussie dans l'endomètre. Des taux trop élevés perturbent la décidualisation de la muqueuse utérine, qui est responsable de l'alimentation de l'embryon précoce. Une implantation défaillante peut entraîner une perte de grossesse très précoce, souvent perçue sur le plan clinique uniquement comme des règles tardives ou particulièrement abondantes. Les couples ayant un désir d'enfant devraient être conscients de ce risque et sécuriser la phase de nidation en arrêtant leur consommation à temps.

• Influence sur le transport en temps voulu de l'embryon à travers la trompe de Fallope
• Risque accru de grossesses extra-utérines en cas de transport perturbé
• Altération de la décidualisation de la muqueuse utérine
• Risque de perte de grossesse précoce et inaperçue en raison d'un défaut d'implantation

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