Cannabis pendant la grossesse

TL;DR

• Le THC traverse le placenta et atteint le fœtus.
• Études (Metz 2018, Volkow 2017) : risque accru de prématurité, faible poids.
• Effets à long terme : légers déficits cognitifs & exécutifs à l'âge scolaire (OPPS, Fried).
• Recommandation claire OFSP, SGGG, ACOG : pas de cannabis, y compris CBD.

Pourquoi le CBD n'est pas non plus recommandé

Les produits CBD contiennent souvent des traces de THC. De plus, il manque des études contrôlées de sécurité chez la femme enceinte.

Des données précliniques suggèrent une interférence avec le développement placentaire (Feinshtein 2013).

Le système endocannabinoïde et le développement cérébral fœtal

Le système cannabinoïde endogène joue un rôle fondamental dans le développement embryonnaire précoce et la formation du système nerveux central. Dès les premières semaines de grossesse, ce système physiologique régule la migration neuronale, le guidage axonal et la synaptogenèse dans le cerveau fœtal. Lorsque des cannabinoïdes exogènes tels que le THC traversent la barrière placentaire pour pénétrer dans la circulation fœtale, ils se lient aux récepteurs locaux. Cette activation non physiologique peut perturber les étapes de développement hautement sensibles et précisément coordonnées dans le temps, et influencer durablement les connexions neuronales de l'enfant.

Le foie fœtal ne disposant pas encore de voies de dégradation enzymatique pleinement développées, les substances actives et leurs métabolites restent nettement plus longtemps dans la circulation fœtale que dans l'organisme maternel. De plus, le liquide amniotique constitue un réservoir potentiel dans lequel les substances lipophiles peuvent s'accumuler. L'altération ne concerne pas seulement la structure neuronale, mais aussi la fonction placentaire elle-même, car les cannabinoïdes peuvent influencer négativement l'irrigation sanguine de l'utérus et, par conséquent, l'apport continu en oxygène et en nutriments de l'enfant à naître.

• Fonction clé du système endocannabinoïde dans la maturation cérébrale fœtale
• Régulation défaillante de la migration neuronale par les cannabinoïdes exogènes
• Demi-vie prolongée du THC dans l'organisme fœtal en raison de l'immaturité enzymatique
• Limitation de l'irrigation sanguine placentaire et de l'apport en nutriments

Situation juridique suisse, prévention et conseil

En Suisse, la situation juridique concernant le cannabis est clairement réglementée : les produits dont la teneur totale en THC dépasse un pour cent sont considérés comme illégaux selon la loi sur les stupéfiants. Pour les femmes enceintes, cela signifie que la consommation de telles substances a également une pertinence juridique. Depuis août 2022, le cannabis médical peut certes être prescrit par un médecin sans autorisation exceptionnelle de l'OFSP, mais une telle prescription chez la femme enceinte ne se fait qu'après une évaluation très stricte du rapport bénéfice-risque et dans des cas d'exception absolue, en raison de l'insuffisance des données de sécurité.

Les autorités suisses telles que l'OFSP et Swissmedic collaborent étroitement avec les sociétés de gynécologie afin de sensibiliser le personnel médical aux risques de la consommation pendant la grossesse. En cas de questions ou d'incertitudes après une consommation involontaire, Tox Info Suisse constitue un premier point de contact confidentiel via le numéro d'urgence 145. De plus, les hôpitaux suisses et les conseillères maternelles sont formés pour conseiller les femmes concernées de manière impartiale et fondée sur des données probantes, afin de soutenir un arrêt rapide de la consommation dans l'intérêt de la protection de l'enfant.

• Valeur limite légale inférieure à un pour cent de THC total pour les produits légaux
• Prescription obligatoire pour le cannabis médical depuis août 2022 sans autorisation de l'OFSP
• Consultation gratuite et anonyme auprès de Tox Info Suisse au numéro de téléphone 145
• Collaboration interdisciplinaire entre l'OFSP, Swissmedic et les services gynécologiques

Risques durant l'allaitement et accumulation postnatale

Les risques ne s'arrêtent pas à la naissance, car les substances lipophiles comme le THC passent en grande quantité dans le lait maternel. En raison de la teneur élevée en graisses du lait maternel, les cannabinoïdes s'y accumulent fortement, la concentration dans le lait pouvant dépasser de loin celle du plasma sanguin maternel. Le nourrisson absorbe ces principes actifs par l'alimentation, après quoi ils se déposent dans le tissu adipeux et le cerveau en développement de l'enfant. Cela peut entraîner une sédation, des difficultés de succion et des retards dans le développement moteur.

Les organisations professionnelles recommandent donc une abstinence stricte de cannabis pendant toute la durée de l'allaitement. Si une mère ne peut pas cesser sa consommation, il convient d'évaluer, en concertation avec les pédiatres, si le sevrage de l'allaitement constitue l'option la plus sûre pour l'enfant. Outre les effets pharmacologiques directs via le lait maternel, la consommation de substances psychoactives altère également la présence cognitive et la réactivité des personnes de référence, ce qui augmente de manière avérée le risque d'accidents domestiques.

• Forte accumulation de cannabinoïdes lipophiles dans le lait maternel riche en graisses
• Retard du développement moteur et sédation chez le nourrisson allaité
• Recommandation d'abstinence stricte pendant toute la période d'allaitement
• Risque accru d'accident en raison de la capacité de réaction altérée des parents

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