Cannabis & Frauengesundheit — Wissens-Hub

Endokrinologische Wechselwirkungen und Zyklusphasen

Das endokrine System der Frau steht in einer engen, wechselseitigen Beziehung zum Endocannabinoid-System. Östrogen beeinflusst massgeblich die Aktivität des Enzyms FAAH, welches für den Abbau des körpereigenen Cannabinoids Anandamid verantwortlich ist. Bei einem hohen Östrogenspiegel, wie er kurz vor dem Eisprung auftritt, verändert sich folglich auch die Konzentration von Anandamid im Körper. Dies führt dazu, dass Frauen in verschiedenen Phasen ihres Menstruationszyklus unterschiedlich empfindlich auf von aussen zugeführte Cannabinoide reagieren. Die pharmakologische Wirkung von THC oder CBD ist somit kein statischer Wert, sondern zyklischen Schwankungen unterworfen.

In der anschliessenden Lutealphase dominiert das Hormon Progesteron, was häufig mit den typischen Symptomen des prämenstruellen Syndroms einhergeht. Die Interaktion von Cannabinoiden mit den Rezeptoren im zentralen Nervensystem und im Fortpflanzungstrakt wird in dieser Phase hinsichtlich ihrer modulierenden Wirkung auf Stimmung und Schmerzempfinden untersucht. Gleichzeitig kann ein chronisch hoher Konsum von exogenem THC die Freisetzung von luteinisierendem Hormon stören. Dies zeigt, dass Cannabinoide nicht nur vom Hormonhaushalt beeinflusst werden, sondern diesen umgekehrt auch aktiv beeinflussen und potenziell den Zyklus unregelmässig machen können.

• Östrogen reguliert den Abbau des körpereigenen Cannabinoids Anandamid.
• Schwankende Hormonspiegel beeinflussen die Dichte und Empfindlichkeit der CB1-Rezeptoren.
• Die Sensitivität gegenüber psychoaktivem THC erreicht in bestimmten Zyklusphasen ihren Höhepunkt.
• Chronischer, hochdosierter Cannabiskonsum kann die hormonelle Steuerung des Menstruationszyklus beeinträchtigen.

Therapeutisches Potenzial bei gynäkologischen Beschwerden

Chronische Unterleibsschmerzen, insbesondere im Zusammenhang mit Endometriose oder ausgeprägter Dysmenorrhö, stellen für viele Betroffene eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität dar. Da die Gebärmutter und das umliegende Gewebe eine hohe Dichte an Cannabinoid-Rezeptoren aufweisen, rückt das therapeutische Potenzial von Cannabis zunehmend in den Fokus. Seit der Gesetzesänderung im August 2022 können Schweizer Ärztinnen und Ärzte medizinisches Cannabis direkt verschreiben. Obwohl gross angelegte klinische Studien noch ausstehen, deuten präklinische Daten und Patientinnenberichte darauf hin, dass Cannabinoide entzündungshemmende und schmerzlindernde Prozesse im Beckenbereich unterstützen können.

Bei der Anwendung gynäkologischer Cannabisprodukte steht die Sicherheit im Vordergrund. Neben der oralen Einnahme von standardisierten Extrakten werden im Ausland auch vaginale Zäpfchen diskutiert, deren wissenschaftliche Datenlage zur Wirksamkeit und Aufnahme jedoch noch sehr dünn ist. Patientinnen sollten beachten, dass Cannabinoide über die Leber abgebaut werden und dort wichtige Enzyme blockieren können. Dies kann zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten führen, einschliesslich Schmerzmitteln oder hormonellen Präparaten. Eine engmaschige Absprache mit der behandelnden Gynäkologin ist daher unerlässlich, um unerwünschte Effekte zu vermeiden.

• Hohe Dichte an Endocannabinoid-Rezeptoren im weiblichen Genitaltrakt und Gebärmuttergewebe.
• Medizinalcannabis ist seit August 2022 bei chronischen Schmerzzuständen ärztlich verschreibbar.
• CBD-Produkte mit weniger als 1 Prozent THC sind in der Schweiz frei verkäuflich.
• Mögliche Wechselwirkungen mit hormonellen Verhütungsmitteln über das Cytochrom-P450-Enzymsystem.

Rechtliche Einordnung und gynäkologische Praxis in der Schweiz

Der rechtliche Rahmen in der Schweiz trennt streng zwischen medizinisch indizierter Anwendung und dem Freizeitkonsum. Für Frauen, die unter therapieresistenten gynäkologischen Beschwerden leiden, hat sich der Zugang seit August 2022 vereinfacht, da keine Ausnahmebewilligung des BAG mehr erforderlich ist. Wer hingegen auf frei verkäufliche CBD-Produkte zurückgreift, muss darauf achten, dass der Gesamt-THC-Gehalt strikt unter 1 Prozent liegt. Produkte, die diesen Wert überschreiten, fallen unter das Betäubungsmittelgesetz und sind illegal. Die kantonalen Behörden vollziehen diese Regelungen konsequent, wobei bei geringfügigem Besitz zum Eigenkonsum Ordnungsbussen drohen.

Besondere Vorsicht ist im Schweizer Strassenverkehr geboten, da hier eine strenge Null-Toleranz-Praxis gilt. Bereits ab einem Nachweiswert von 1.5 Mikrogramm THC pro Liter Blut gilt man als fahrungsunfähig, was auch für Patientinnen mit medizinischer Verordnung rechtliche Konsequenzen haben kann. Zudem positionieren sich Schweizer Fachverbände wie die SGGG eindeutig gegen den Konsum in der Schwangerschaft und Stillzeit. Da THC die Plazentaschranke passiert und in die Muttermilch übergeht, besteht das Risiko von Entwicklungsverzögerungen beim Kind. Die gesundheitliche Aufklärung und Prävention stehen hierbei im Fokus der kantonalen Gesundheitsdienste.

• Direkte ärztliche Verschreibung von Medizinalcannabis ohne BAG-Ausnahmebewilligung möglich.
• Grenzwert von unter 1 Prozent Gesamt-THC für frei verkäufliche CBD-Produkte.
• Strenge Null-Toleranz-Praxis im Schweizer Strassenverkehr mit einem Grenzwert von 1.5 Mikrogramm THC pro Liter Blut.
• Klare Abkehr von Konsumempfehlungen während der Schwangerschaft und Stillzeit durch Schweizer Fachgremien.

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